Inhibición residual — por qué así

Cómo funciona: como-funciona/inhibicion-residual.md · Decisiones: D-R1 (el estímulo, compartido) y D-R2 (la dosis), las dos del 2026-09-09, Hayo · Normativos: MindTune_Plan_Integrado.md §1-bis · Última revisión: 2026-09-20. Citas por clave → referencias.md (pendiente de escribir).

Dónde vive el estímulo. D-R1 es común a esta terapia y a manejo-de-hiperacusia. Su justificación completa está acá, en §3.1, y esa página enlaza a esta en vez de repetirla.

1. Contexto y problema

La inhibición residual es un fenómeno conocido y llamativo: después de escuchar un sonido adecuado, el tinnitus baja o desaparece durante un rato. En la consulta se usa como maniobra diagnóstica y como demostración — es el momento en que muchos pacientes oyen por primera vez silencio en meses.

El problema es que, medida así, la IR es un dato de un día. En el perfil del programa existía como un campo: se midió una vez, quedó ahí. Pero la respuesta cambia con el tratamiento, con el estado del paciente y con el nivel; un valor único no lo captura.

La segunda pregunta era más práctica: MindTune necesitaba un generador de ruido para esta terapia y para hiperacusia, y había que decidir cómo se especifica un ruido «tipo audiómetro» en una app que no está calibrada.

2. Lo que dice la evidencia

La IR está descrita desde hace décadas y se induce típicamente con ruido de banda estrecha centrado en la frecuencia del tinnitus, a un nivel por encima del enmascaramiento. Esas dos condiciones —banda estrecha en la Ft, y un paso sobre el punto de enmascaramiento— son lo que la app reproduce.

La magnitud y la duración del efecto varían mucho entre pacientes, y no hay un protocolo único aceptado para el paso en dB. Por eso el paso es un parámetro con un valor elegido clínicamente, no una constante tomada de un paper.

3. Alternativas consideradas

3.1 El estímulo (D-R1) — compartido con Manejo de hiperacusia

Pregunta	Alternativas	Resultado
Cómo se define la banda	Un número libre de ancho, o un vocabulario cerrado	Vocabulario cerrado: 1/3 · 1/2 · 1 octava, con `f_inf = f_c · 2^(−a/2)` y `f_sup = f_c · 2^(+a/2)`. Un campo libre invita a valores que nadie validó y que no se pueden comparar entre pacientes
Cómo exigir la calidad del filtro	Describirlo con adjetivos («banda estrecha limpia»), o fijarlo por test	Por test: ondulación ≤ 3 dB dentro de la banda y ≥ 40 dB de atenuación a una octava de cada borde, medido por espectro promediado, para Ft de 125 Hz a 8 kHz y a dos frecuencias de muestreo. Cómo se logra —síntesis espectral o filtro— lo decide quien implementa; qué se logra lo fija el test
La norma de audiómetros	Citar IEC 60645-1 de memoria	No. Lo que la norma dice sobre la pendiente se verifica leyéndola, en H2.4. Está escrito así a propósito
Las variantes de ruido	Solo banda estrecha, o todas las que nombró Hayo	Todas, en vocabulario cerrado: `banda_estrecha`, `rosa`, `marron`, y `rosa_ft` / `marron_ft` limitados a dos octavas en torno a la Ft. Más un arranque suave opcional
Canales	Unilateral por defecto en tinnitus unilateral, o binaural siempre	Binaural por defecto, incluso con tinnitus unilateral (recomendación de Hayo), con unilateral siempre disponible
Ruido por oído	Independiente por oído, o el mismo en los dos	El mismo (diótico). Es una decisión de Cowork por simplicidad, no clínica, y está listada para que H2.4 la confirme o la cambie
«10 dB SL»	Usarlo como especifica la práctica audiológica	Imposible: SL es sobre umbral y el umbral no se mide en un teléfono sin calibrar. Ningún texto de pantalla dice «dB SL» en estas terapias

La prueba de oído de 1 segundo no salió de ninguna alternativa formal sino de un riesgo concreto: con los audífonos puestos al revés, el estímulo unilateral va al oído equivocado durante toda la sesión y nadie se entera — ni el paciente, ni la app, ni el clínico que después lea el registro.

3.2 El nivel (D-R2)

Alternativa	Resultado
Elegir modo de calibración, como en las terapias de música	Descartada: acá hay una sola manera correcta. Se usa el punto de mezcla sin ofrecer la elección
Paso de +10 dB sobre el enmascaramiento	Descartada por Hayo: +10 dB es el doble de sonoridad percibida, y con hiperacusia concomitante puede molestar
Paso de +6 dB ⭐	Elegida, editable de 0 a +12

Consecuencia técnica que obligó a rehacer el control: el deslizador de calibración tiene su tope en el máximo menos el paso. Si no, sumar el paso recortaría la señal. Cuando con eso falta volumen, la palanca es el volumen del sistema, y la pantalla lo dice en vez de dejar al paciente peleando con un deslizador que ya está arriba.

3.3 La pausa

Alternativa	Resultado
Ruido continuo toda la sesión	Descartada: es en el silencio donde ocurre la inhibición residual. Una sesión sin pausa entrega el estímulo y se pierde el fenómeno
10 % del tiempo, al final, como ventana de observación ⭐	Elegida. 15 min = 13,5 de ruido + 1,5 de silencio

Y la decisión que más cambia lo que la app produce: preguntar al final, con el mismo vocabulario del perfil (sí · parcial · no, más prefiero no responder). Eso convierte la IR de un campo del perfil en una serie por sesión. Es el mismo movimiento que se hizo con el punto de mezcla en induccion-de-filtrado: un dato que era un rasgo pasa a ser un estado medido cada vez.

Prefiero no responder existe para que la ausencia de respuesta no se confunda con un «no». Sin esa opción, el paciente que se durmió o que no quiso pensar en su tinnitus produciría un dato falso.

4. Decisiones

Fecha	Quién	Qué	Por qué, en una línea
2026-09-09	Hayo (D-R1)	El estímulo de ruido, con banda por fórmula, vocabulario cerrado y exigencia por test	Comparable entre pacientes y verificable por máquina
2026-09-09	Hayo (D-R1)	Binaural por defecto; prueba de oído de 1 s en unilateral	Los audífonos al revés son invisibles
2026-09-09	Cowork (D-R1)	Ruido diótico, no independiente por oído	Simplicidad — pendiente de firma en H2.4
2026-09-09	Hayo (D-R2)	+6 dB y no +10	+10 dB es el doble de sonoridad; con hiperacusia molesta
2026-09-09	Hayo (D-R2)	Pausa del 10 % al final + pregunta con el vocabulario del perfil	La IR ocurre en el silencio, y así pasa a ser una serie

5. Consecuencias

Obliga a que el deslizador conozca el paso; a que toda sesión unilateral pase por la prueba de oído; y a que el aviso de algiacusia esté en la calibración y en la sesión.

Prohíbe decir «dB SL» al paciente en estas terapias, y usar rojo en el aviso de algiacusia.

Toca otros temas: manejo-de-hiperacusia comparte el estímulo entero; tinnitumetria produce la Ft que centra la banda; historial-y-bitacorapendiente (pendiente) guarda la serie de respuestas.

6. Límites conocidos y riesgos

El paso de +6 dB no está firmado, y el ruido diótico tampoco. Los dos esperan H2.4.
La reserva sobre el nivel: se le pide al paciente que suba el ruido hasta tapar el tinnitus y la app suma 6 dB encima. Para alguien con hiperacusia concomitante —que es una parte real de la cohorte— eso puede ser demasiado. El aviso de algiacusia existe por esto, y el aviso es un texto, no un límite.
No hay forma de saber si el paciente calibró bien, igual que en Inducción de filtrado.
La respuesta a la pregunta es subjetiva y sin ciego. El paciente sabe que acaba de terminar una terapia, y la pregunta viene de la app que se la dio. Como dato longitudinal intra-paciente sirve; como medida de eficacia, no.
Nadie la ha oído en un iPhone. H2.2-bis son once puntos pendientes, incluidos la calibración, el paso en dB y la pausa final.

7. Qué revisar y cuándo

H2.4: firmar o cambiar el paso de +6 dB, el ruido diótico, y verificar contra IEC 60645-1 lo que la norma dice de la pendiente del filtro. Está escrito que se verifica leyendo la norma.
Si el test de fuera de banda falla al cambiar el generador: es el criterio de que el estímulo sigue siendo el especificado. No se ajusta la tolerancia.
Cuando haya series de respuesta a la pausa: mirar si se relacionan con el paso usado. Si el efecto depende del paso, el parámetro deja de ser preferencia y pasa a ser dosis.
Si aparecen reportes de molestia: el aviso de algiacusia no basta, y habría que revisar si el paso debe bajar por defecto en pacientes con hiperacusia declarada en el perfil.

8. Historia

2026-09-09 — D-R1, D-R2 y D-R3 decididas por Hayo en un solo hilo. H2.2 y H2.3 implementadas el mismo día en puro Dart (4200924), con el informe 360bcf9.
2026-09-20 — El techo de banda de 16 kHz de la tinnitumetría (D-T4) se aplica también a esta terapia.