Manejo de hiperacusia — por qué así
Cómo funciona: como-funciona/manejo-de-hiperacusia.md · Decisiones: D-R1 (el estímulo, en inhibicion-residual §3.1) y D-R3 (2026-09-09, Hayo) · Normativos:
MindTune_Plan_Integrado.md§1-bis.6,ROADMAP_MAESTRO.md§2.5 · Última revisión: 2026-09-20. Citas por clave →referencias.md(pendiente de escribir).
1. Contexto y problema
La hiperacusia —intolerancia a sonidos que otras personas encuentran normales— acompaña al tinnitus con frecuencia, y en la cohorte propia define un endotipo entero: E4, el joven hiperacúsico de alta angustia. Es también el endotipo más frágil frente a cualquier diseño que premie, castigue o presione.
El catálogo tenía una cuarta entrada llamada Reentrenamiento de rango dinámico que describía una cosa distinta de la que Hayo quería, y esta página existe en buena parte para explicar por qué se reemplazó en vez de renombrarse.
2. Lo que dice la evidencia
El abordaje clásico de la hiperacusia dentro de la TRT es sonido de banda ancha a bajo nivel, sostenido muchas horas, subiendo a lo largo de semanas: desensibilización lenta, por debajo del umbral de molestia, sin que el paciente tenga que decidir nada sesión a sesión.
Lo que MindTune implementa no es eso. Es exposición graduada con techo autocalibrado, más cercana a la lógica conductual de la exposición que a la TRT. Esa diferencia está declarada, no disimulada, y es el eje de la reserva clínica del §6.
3. Alternativas consideradas
3.1 La terapia anterior, y por qué no era esta
| Reentrenamiento de rango dinámico (anterior) | Manejo de hiperacusia (actual) | |
|---|---|---|
| Quién fija el nivel | El LDL medido del perfil, una vez | El paciente, en cada sesión |
| Cómo progresa | Escalera entre sesiones: sube por etapas a lo largo de semanas | Dentro de la sesión, en ciclos; entre sesiones no progresa solo |
| Dónde está el nivel | Por debajo del LDL | Justo antes de molestar |
| Qué es | TRT de banda ancha a bajo nivel | Exposición graduada |
Son dos terapias distintas. Por eso entró con id nuevo (manejo_hiperacusia) y rango_dinamico
quedó retirado en el vocabulario de la bitácora — retirado, no borrado, para que los eventos ya
escritos sigan leyéndose. Renombrar habría mezclado en la misma serie de datos dos cosas que no son
comparables.
Consecuencia directa: el LDL dejó de ser requisito. Un techo que se calibra cada vez no depende de un número medido una vez, y exigirlo habría bloqueado la única terapia que cualquiera puede empezar sin nada.
3.2 La instrucción de calibración
| Alternativa | En contra | Resultado |
|---|---|---|
| «Sube hasta un nivel cómodo» | No define el techo: el paciente se queda lejos y la terapia no expone a nada | Descartada |
| «Sube hasta justo antes de que moleste. Si molesta, ya te pasaste: baja un poco.» ⭐ | Le pide a un hiperacúsico que roce la molestia | Elegida por Hayo, con la reserva de Cowork sobre la mesa |
La frase «si molesta, ya te pasaste» hace dos cosas a la vez: define el techo por su borde superior y le da permiso explícito al paciente para bajar. Sin esa segunda mitad, la instrucción sería solo una invitación a aguantar.
3.3 Dónde vive el techo
| Alternativa | En contra | Resultado |
|---|---|---|
| El techo como valor que la pantalla vigila y aplica | Un bug de UI se convierte en un sonido más fuerte de lo que el paciente aceptó | Descartada |
| El techo dentro de la ley de ganancia: la envolvente del ciclo es siempre ≤ 0 dB respecto del techo | — | Elegida |
Es la decisión de ingeniería que más protege al paciente en toda la app: no hay manera de que el ciclo supere el techo, porque el techo es un factor de la fórmula y no una comparación. Bajar el techo a mitad de sesión baja el ciclo entero al instante, y hay un test que exige que ninguna muestra lo supere para cualquier techo y en cualquier instante.
3.4 El piso del ciclo
Se eligió 60 % de sonoridad percibida, que son −7,37 dB, calculados con la misma función que usa Inducción de filtrado para su −3,22 dB. No se escribió una segunda constante: la regla de Stevens vive en un solo lugar de la app, y las dos terapias la consultan.
3.5 El cooldown
| Alternativa | En contra | Resultado |
|---|---|---|
| Bloquear la terapia durante 60 minutos | Es un candado, y los candados están prohibidos. Y con una terapia de exposición, bloquear al paciente que quiere seguir es tratarlo como si no supiera lo que tolera | Descartada |
| Avisar y dejar pasar ⭐ | Puede sobreexponerse | Elegida: «Tu última sesión terminó hace 20 min. Se recomienda esperar una hora.», con el botón de empezar ahí. Los minutos quedan en la bitácora |
Es una aplicación directa de dos reglas: el paciente manda en su teléfono, y sin candados. El costo —que alguien se sobreexponga— se asume y se registra, que es lo que permitirá revisar la decisión con datos en vez de con opiniones.
3.6 El tramo alto del ciclo, en la gráfica
Sin color de alarma. Pintar de rojo el tramo en que el paciente está en su propio techo sería decirle que su techo es peligroso — y el rojo está prohibido en la app de todas formas.
4. Decisiones
| Fecha | Quién | Qué | Por qué, en una línea |
|---|---|---|---|
| 2026-09-09 | Hayo (D-R3) | Reemplazar la terapia, con id nuevo; rango_dinamico retirado | Son dos terapias distintas, no un cambio de nombre |
| 2026-09-09 | Hayo (D-R3) | Sin requisitos; el LDL solo como referencia | Un techo calibrado cada vez no depende de un LDL de una vez |
| 2026-09-09 | Hayo (D-R3) | La instrucción del techo, literal | Define el borde y da permiso para bajar |
| 2026-09-09 | Cowork (D-R3) | El techo en la ley de ganancia, con test de no superación | Un bug de pantalla no puede subir el volumen |
| 2026-09-09 | Hayo (D-R3) | Ciclo 3 + 1,5 + 1,5 min, piso 60 %, sesión 15 min | Punto de partida clínico, a firmar en H2.4 |
| 2026-09-09 | Hayo (D-R3) | Cooldown que avisa y no bloquea | Sin candados; el paciente manda |
5. Consecuencias
Obliga a calibrar el techo en cada sesión; a que la calibración quede fuera de la dosis; y a que toda la envolvente se exprese en dB relativos al techo.
Prohíbe bloquear por cooldown, usar el LDL como requisito, y pintar de alarma el tramo alto.
Toca otros temas: inhibicion-residual comparte el estímulo entero; induccion-de-filtrado comparte la función de sonoridad; terapias-catalogo explica por qué el reemplazo llevó id nuevo.
6. Límites conocidos y riesgos
- La reserva clínica, escrita y sin firmar — es el punto más importante de esta página. Pedirle a
un hiperacúsico que roce la molestia en cada sesión y se sostenga tres minutos ahí es una
terapia de exposición, no la TRT clásica de banda ancha a bajo nivel que sube en semanas. Hayo
eligió la instrucción con esa reserva sobre la mesa el 2026-09-09. Quedó escrita para que H2.4 la
firme o la cambie; si la cambia, es un texto en
dosificacion_ruido.darty una línea en el roadmap. Mientras H2.4 no se firme, esta terapia está implementada pero no revisada clínicamente. - La sobreexposición es posible por diseño. El cooldown avisa y no bloquea. La apuesta es que registrar es mejor que impedir, y todavía no hay datos para saber si la apuesta es buena.
- El techo es enteramente subjetivo y del día. No hay ninguna medida objetiva que lo respalde, y un paciente ansioso puede calibrarlo muy bajo (y no exponerse a nada) o muy alto (y pasarlo mal).
- La serie de techos puede confundir dos cosas: el cambio real de tolerancia y el cambio de volumen del sistema o de audífonos, que la app no sabe cuándo ocurre. Es el mismo límite que la serie del punto de mezcla.
- Nadie la ha oído en un iPhone.
7. Qué revisar y cuándo
- H2.4 es la revisión que falta, y para esta terapia no es un trámite: es decidir si la exposición graduada con techo autocalibrado es lo que se quiere entregar, o si hay que volver a algo más parecido a la TRT clásica.
- Si aparecen reportes de empeoramiento tras las sesiones: revisar primero el punto 2 (cooldown) y después la instrucción del punto 1.
- Cuando haya series de techos: mirar si suben con el tiempo. Si no suben, la terapia no está desensibilizando y el diseño del ciclo hay que revisarlo.
- Si alguien propone bloquear por cooldown: está descartado por decisión, no por olvido.
8. Historia
- Antes de 2026-09-09 — El catálogo tenía Reentrenamiento de rango dinámico, con escalera entre sesiones y LDL como requisito.
- 2026-09-09 — D-R3: se reemplaza la terapia. H2.3 implementada el mismo día en puro Dart
(
4200924), junto con H2.2. Cowork deja por escrito la reserva clínica. - 2026-09-20 — El techo de banda de 16 kHz (D-T4) se aplica también a esta terapia.