Tinnitumetría — por qué así

Cómo funciona: como-funciona/tinnitumetria.md · Decisiones: D-T1 … D-T7 (2026-09-20, Hayo) · Normativo completo: MindTune_Tinnitumetria.md · Última revisión: 2026-09-20. Citas por clave → referencias.mdpendiente.

1. Contexto y problema

Tres de las cuatro terapias de MindTune toman la frecuencia del tinnitus (Ft) como parámetro del estímulo: mMIDST coloca cuatro tonos entre 0,5×Ft y 2×Ft; Inhibición residual y Manejo de hiperacusia centran su ruido en Ft. Hasta septiembre de 2026 el único camino para tener ese número era escribirlo: la pantalla heredada del Hito 0.5 era un deslizador de 250–10 000 Hz que no reproducía sonido (// TODO: matching perceptual), y el normativo del perfil (P03) la citaba como «la tinnitometría in-app existente, sin cambios». Es decir, un paciente sin equipo clínico no tenía cómo obtener su Ft, y la terapia estrella corría sobre un dato inventado. Hayo pidió una tinnitumetría hecha por el propio paciente, centrada en la frecuencia tonal, con el timbre como aporte deseable pero no indispensable, y sin medir intensidad («no es razonable ni factible»); útil, realizable, no agotadora, con una versión detallada inicial y ajustes menores después.

2. Lo que dice la evidencia

Las guías no están en contra de esto, pero sí de cómo se suele mostrar. AAO-HNSF 2014 (enunciado 2B) y NICE NG155 2020 (rec. 1.4.5) desaconsejan el pitch matching como herramienta diagnóstica o de resultado, y NICE advierte que centrar al paciente en la altura o intensidad puede dificultar la habituación. La justificación válida es la del uso como parámetro de estímulo —música con muesca (Okamoto 2010), CR acústica (Tass 2019), mMIDST (Henríquez 2026)—. Consecuencia normativa: paso técnico breve, sin ritual, resultado en palabras, sin gráfico [AAO-HNSF-2014; NICE-2020; Okamoto-2010; Tass-2019].

Una medición sola vale poco. Entre sesiones el pitch dominante se movió de 0 a 4,3 octavas [Hoare-2014]; hay efecto de aprendizaje (la 1.ª corrida es la más larga y la menos fiable) [Hoare-2014; Neff-2019; Korth-2020]. Con 10 corridas autoadministradas en iPod, n=117, la DE baja a 0,41 octavas [Korth-2020]. La confusión de octava afecta al 25 % [Mahboubi-2012] y es el principal predictor de discordancia con la clínica (OR 8,9) [Kim-2017].

Fiabilidad por método (ICC test-retest): slider 0,67–0,77 (y ancla en el punto de partida: 4,7 vs 7,7 kHz de media en los mismos pacientes según dónde empiece) [Neff-2019; Santacruz-2023]; 2AFC puro 0,63 con CV 44 % (un error temprano se propaga) [Neff-2019]; elección múltiple con nivel igualado 0,92 [Santacruz-2023]; likeness rating 0,69–0,90 pero 480 s la primera corrida [Neff-2019; Hoare-2014]. Neff concluye que ningún método gana en todo y pide un híbrido.

Estímulo. Elegir la calidad antes de la altura es la práctica estándar [Roberts-2008]; el ruido de banda estrecha reduce la variabilidad frente al tono sin perder aceptación [Korth-2021]. El pitch medio está en 7,6–7,8 kHz con cola hasta 12 kHz [Neff-2019] y el 83 % de los «normo-oyentes» con tinnitus tiene pérdida sobre 8 kHz [Vielsmeier-2015]: 0,5–8 kHz no basta. El audiograma predice la región, no la frecuencia [Sereda-2011; Sereda-2015; Schecklmann-2012]; sin igualar el nivel por frecuencia el paciente elige lo que oye mejor, no lo más parecido [Santacruz-2023].

Timbre. Taxonomía empírica de cinco clases [Lentz-He-2020]; TSCHQ usa tone / crickets / noise [Langguth-2007]; no existe una biblioteca de sonidos validada para matching cualitativo. El grupo uruguayo (Pedemonte y Drexler) no hace matching validado sino un sintetizador a medida (tono + ruido filtrado con Q ajustable) administrado durante el sueño, base del Levo System; series n=10–12 sin control; el RCT independiente fue modesto [Pedemonte-2010; Drexler-2016; Theodoroff-2017]. Lo mismo propone Bertet 2013 [Bertet-2013].

Teléfono. iPhone + AAC reproduce hasta ~19 kHz; SBC y Android cortan entre 14 y 17 kHz; los intraurales sobre 8 kHz dependen del sellado y AirPods Pro aplican EQ adaptativo → la frecuencia es confiable, el nivel no; sin calibración no hay dB HL [SoundGuys-AAC; Archimago-2023; LTT-2025; MDPI-2025; JMIR-2021]. El altavoz cae sobre 10 kHz y no separa oídos [Audiokinetic]. El paciente puede hacerlo solo en un dispositivo móvil [Wunderlich-2015; Korth-2020; Hauptmann-2016].

3. Alternativas consideradas

Alternativa	A favor	En contra	Resultado
Slider con sonido (mejorar lo que había)	Rápido; el que más gusta a los pacientes (8,7/10)	Ancla en el punto de partida; ICC 0,67–0,77	Descartada como método principal (D-T1)
2AFC adaptativo puro (Henry/Desyncra)	Fácil de explicar; validado en móvil (Desyncra 80 % dentro de ±5 %)	Un error temprano se propaga; CV 44 %; 1,07 oct entre corridas	Descartada como único método; sobrevive como fase de afinado dentro de ±1 octava
Likeness rating (espectro de 11 puntos)	Capta tinnitus multicomponente y ancho de banda; ICC 0,85–0,90 del pico	El más largo; resolución de 11 puntos; muestra un «espectro» que invita a graficar	Descartada ahora; una versión de 7 puntos queda para H8.2-ext como entrada de `reglas_v1`
Híbrido: tarjetas fijas → A/B → test de octava	Lo que Neff pide; ICC 0,92 de la elección múltiple; sin anclaje; ~4 min	Más pantallas que un slider	Elegida (D-T1)
Sintetizador completo tono + ruido con Q (Pedemonte/Bertet)	Máxima fidelidad al percepto	Largo, difícil para el paciente de 68 años con PTA 38 dB (regla 4 del DS); sin fiabilidad publicada	Pospuesta → H8.2-ext (TM-P1)
Tono puro siempre; timbre solo como pregunta	Más simple de construir	20–25 % de tinnitus tipo siseo no se compara bien contra un tono; tono más variable que ruido	Descartada (D-T2)
Una sola corrida	Más corto	0–4,3 octavas de error posible	Descartada (D-T3)
Repetir hasta converger (bayesiano)	Riguroso	Duración impredecible; NICE: no convertirlo en ritual	Descartada (D-T3)
Rango 0,25–16 kHz sin aviso	Máximo alcance (picos a 14 kHz en músicos)	Sobre 14 kHz muchos Bluetooth con SBC no reproducen: «no oigo nada» sin saber por qué	Descartada (D-T4)
Rango clásico 0,5–8 kHz	Seguro en hardware	Deja fuera la cola 8–12 kHz, frecuente	Descartada (D-T4)
Nivel fijo para todos los sonidos	Más corto	Con hipoacusia en agudos sesga hacia las graves	Descartada (D-T5)
Exigir audiograma / HealthKit antes de medir	Nivel derivado del umbral como Santacruz (ICC 0,92)	Bloquea a quien no tiene audiometría; HealthKit está en «no tocar todavía»	Descartada ahora; HealthKit → TM-P3 (D-T5)
Permitir altavoz con aviso	Más permisivo	Parlantes caen sobre 10 kHz, no separan oídos, mezclan con el ambiente; el dato saldría mal sin que nadie lo sepa	Descartada (D-T6)
Gamificar la medición (Diapason)	Adherencia	Choca con §0 regla 2 (registro, no motivación) y con la advertencia de NICE	Descartada por escrito
Mostrar el espectro / gráfico de semejanza al paciente	«Transparencia»	Invita a mirar y a compararse; es información para el algoritmo, no para el paciente	Descartada (D-T6)
Siempre diótico	No depende de P02	Con tinnitus unilateral y asimetría el oído bueno domina	Descartada (D-T7)
Medir dos Ft si hay dos sonidos	Más completo	Duplica el tiempo; mMIDST usa una sola Ft	Pospuesta → H8.2-ext (D-T7)
Medir intensidad (dB SL)	«Completar» la acufenometría clásica	El dB SL confunde intensidad con reclutamiento [Tyler-1983]; no correlaciona con el malestar [Basile-2013]; ICC 0,36–0,87 con aprendizaje [Hoare-2014]; NICE/AAO lo consideran inútil	Retirada sin reemplazo (decisión previa de Hayo, H1.11, ratificada)

4. Decisiones

id	Fecha	Quién	Qué	Por qué, en una línea
D-T1	2026-09-20	Hayo	Híbrido: tarjetas → A/B 1/3 y 1/6 oct → test de octava obligatorio	Neff 2019 + Santacruz 2023 + Mahboubi 2012
D-T2	2026-09-20	Hayo	Timbre primero, tres familias a 4 kHz; dos preguntas finales	Roberts 2008, Korth 2021, Lentz & He 2020
D-T3	2026-09-20	Hayo	Tres corridas, mediana en log, provisional hasta la 3.ª; reajuste = corta	Hoare 2014, Korth 2020; NICE contra el ritual
D-T4	2026-09-20	Hayo	500–12 000 Hz; > 8 kHz marcada; recorte de mMIDST/IR a 16 kHz	Vielsmeier 2015; códecs; Nyquist
D-T5	2026-09-20	Hayo	Audibilidad por el paciente; audiograma como partida si existe; sin dB SL	Roberts 2008; Santacruz 2023
D-T6	2026-09-20	Hayo	Sin salida privada no empieza; semáforo de ruido; resultado en palabras	§1.6 del normativo; NICE; DS §0
D-T7	2026-09-20	Hayo	Oído de P02; multicomponente → el principal	Santacruz 2023; mMIDST usa una Ft
D-D1	2026-09-20	Hayo	Esta documentación vive en `docs/` del repo + web privada	Una fuente, dos superficies

5. Consecuencias

Obliga a reescribir P03 del perfil (MindTune_Mi_MindTune_y_Perfil.md §3.2), a PerfilTinnitus v4 con ftHz como campo derivado, a 8 eventos nuevos de bitácora y a una fila en ¿Sigue igual?.
Cambia la razón, no la regla, de la prohibición de formas de onda del Design System §0: ya no es «la app no mide el tinnitus» sino «una onda sugiere una medición continua y objetiva, y lo que hay es una comparación perceptual puntual».
Introduce una desviación declarada del oráculo v3.3 (Plan Integrado §1.2-quinquies): con Ft > 8 kHz el borde superior de la banda de mMIDST e IR se recorta a 16 kHz. Nadie lo había notado porque el golden es Ft = 4 000.
Toca el rango del dominio: 500–12 000 para lo medido o escrito en la app; 125–16 000 se conserva para lo indicado por el equipo.
Agrega un permiso (micrófono, NSMicrophoneUsageDescription) y una etiqueta de privacidad a revisar con el abogado (TM-P7).

6. Límites conocidos y riesgos

Fiabilidad propia desconocida. Todo lo anterior es evidencia ajena; la cifra de MindTune (ICC, % dentro de ½ octava, confusión de octava vs. la acufenometría del programa CAS) no existe hasta TM-P2.
Nivel no calibrado. g(f) es relativa al volumen del sistema y al audífono del día; un cambio de audífonos entre corridas introduce ruido que no se corrige (se registra salida).
Sobre 8 kHz la respuesta del transductor y el códec son inciertos; el aviso al paciente y la prioridad de la Ft del equipo mitigan, no resuelven.
Multicomponente se reduce al principal: los ~20–25 % de tinnitus tipo siseo o compuestos quedan representados por una banda, no por su espectro.
Riesgo atencional (NICE): repetir la corta tres veces en una semana es un compromiso entre fiabilidad y no ritualizar; si en el piloto aparece angustia asociada, se baja a dos corridas.
outputVolume desde Flutter no está verificado sin plugin (TM-P6).

7. Qué revisar y cuándo

Cuando haya 20–30 pacientes con Ft clínica y Ft de la app → correr TM-P2; si el % dentro de ½ octava es < 70 % (Kim 2017 logró 69,5 %), revisar el afinador antes que el rango.
Si la dispersión mediana de las tres corridas supera 0,5 octavas en el piloto → subir a cuatro corridas por defecto o agregar el criterio bayesiano de McMillan 2014.
Si Apple abre el audiograma de Hearing Test a terceros de forma estable y hay AirPods Pro en la cohorte → TM-P3 (nivel derivado del umbral, como Santacruz).
Si reglas_v1 (H8.3) necesita el espectro → H8.2-ext con likeness rating de 7 puntos.
Si aparece un método publicado con ICC > 0,9 en < 3 min autoadministrado → reevaluar D-T1.
Si el piloto muestra abandono en el paso 3 (audibilidad) → reducir a 6 frecuencias (quitar 3 y 6 kHz) antes que quitar el paso.

8. Historia

Hito 0.5 (agosto 2026): ft_capture_screen.dart, slider mudo + loudness dB SL; se anota TODO.
H1.11 (2026-08-28): la sonoridad sale del perfil (primera renuncia a medir intensidad).
H8.1 (2026-09-11, d813b20): P03 reutiliza la pantalla del Hito 0.5 «sin cambios» (el normativo hereda el TODO sin saberlo).
2026-09-20: hilo Tinnitumetría (Cowork): dos revisiones (literatura y tecnología), D-T1–D-T7, normativo MindTune_Tinnitumetria.md, PROMPT_H8.2_Tinnitumetria.md; roadmap H8.2 y H8.2-bis; DS §0 y §4.25; Plan Integrado §1.2-quinquies. Pendiente de implementación.